사회
"20억 속이면 100억 토한다"…AI로 건보 거짓·부당청구 잡아낸다
뉴스보이
2026.04.23. 12:46
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2026.04.23. 12:46
간단 요약
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올 하반기 AI 기반 시스템으로 거짓청구를 집중 점검하며, 최대 5배 과징금을 부과합니다.
거짓청구 시 형사 고발 및 위법 사실을 공개하며, 신고자에게 최대 30억 포상금을 지급합니다.
이 기사는 9개 언론사의 보도를 교차 검증하여 작성되었습니다.
이 기사는 9개 언론사의 보도를 교차 검증하여 작성되었습니다.
보건복지부가 요양기관의 건강보험 거짓·부당청구에 대한 집중 단속과 처벌 강화 방안을 발표했습니다. 부당이득금 전액 환수와 최대 1년의 업무정지 처분이 내려지며, 업무정지가 어려울 경우 부당금액의 최대 5배까지 과징금이 부과됩니다. 예를 들어 20억 원을 부당 청구하면 최대 100억 원의 과징금이 추가되어 총 120억 원을 부담해야 합니다.
보건복지부는 건강보험 재정 누수를 막기 위해 올해 하반기 중 요양급여비용에 대한 기획조사를 실시할 계획입니다. 특히 실제 하지 않은 진료를 한 것처럼 꾸며 청구하는 거짓청구는 전체 부당청구 금액의 약 30%를 차지하여 집중 점검 대상이 됩니다. 부당청구 감지의 정확성을 높이고자 건강보험심사평가원에 인공지능(AI) 기반 부당청구감지시스템 구축도 추진합니다.
거짓청구가 확인된 기관은 형사 고발 대상이 될 수 있으며, 거짓청구 금액이 1500만 원 이상이거나 그 비율이 20% 이상인 경우에는 위법 사실이 국민에게 공개됩니다. 한편, 단순 실수로 인한 부당청구는 자율점검을 통해 환수 조치만 하고 행정처분은 면제합니다. 또한, 거짓·부당청구를 신고한 국민에게는 최대 30억 원까지 포상금을 지급하는 제도를 운영합니다.
권병기 건강보험정책국장은 국민의 소중한 보험료로 운영되는 국민건강보험에 불필요한 누수가 발생하지 않도록 실효적 조사와 처분을 통해 정상적 청구문화를 정착시켜 나갈 계획이라고 밝혔습니다. 동시에 건전한 청구문화에 기여한 모범적 요양기관에는 요양급여비용 심사 단계에서 인센티브를 제공하는 방안을 적극 추진하고 있습니다.
이 콘텐츠는 뉴스보이의 AI 저널리즘 엔진으로 생성 되었으며, 중립성과 사실성을 준수합니다. AI가 작성한 초안을 바탕으로 뉴스보이 에디터들이 최종검수하였습니다. (오류신고 : support@curved-road.com)
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